大家一定都用过眼药水或者眼药膏吧,这看似简单的小事,要想用好学问也不小呢。外眼病主要通过局部点用眼药水、眼膏的途径来进行治疗。眼药水、眼膏直接用在患病部位,容易达到药物发挥作用的浓度,作用更直接,效果更可靠,只要用法得当,可大大缩短病程。如何才算是正确使用呢?1、首先查对药名,不能错点了药,特别是放大瞳孔药和缩小瞳孔药的作用是相反的,可能对视力将造成严重损害。再要查看眼药水是否清亮或已变色,绝大多数眼药水都是无色透明的,但也有有颜色的眼药水,如:利福平眼药水是红色的,白内停眼药水是淡黄色的,可的松或强的松龙眼药水含白色细小的颗粒。如果发现眼药水变色、变混、内有絮状物或其它污浊物,表示药水已经变质或已经污染了,应立即丢弃。通常眼药水打开半月到一个月后就不要再继续使用了。2、点药时头要仰起来,用一手的食指拉开下眼皮,另一手拿着药瓶,将瓶口朝下,对着翻开的下穹窿部,用食指与拇指挤捏眼药瓶,使眼药水滴下来,然后立即牵拉上眼皮,再将眼睛轻轻闭上,使眼药水弥散到整个眼球表面,并在结膜囊内多停留一会儿。随后还可以用食指按压内眼角的鼻根处,闭眼3分钟。按压的目的是因为内眼角鼻根处是泪囊,眼睛通过它与鼻腔、鼻腔又与口腔相通,按压泪囊保证了眼药水在结膜囊内停留一定时间,以便在眼表被充分吸收发挥作用,否则眼药通过泪囊流到鼻腔、口腔,被鼻腔和口腔的粘膜吸收,有些药物被粘膜吸收后引起全身的反应。例如,点了阿托品眼药水后,如未压好泪囊,该药经过鼻粘膜吸收后可以表现出阿托品的其他作用:颜面潮红、口干、心慌、无汗,脉搏加快,甚至体温升高等。又如,氯霉素眼药水点眼后,有些人觉得口里好苦,就是因为未压迫泪囊,该药进入了口腔,使人觉出了药的苦味。闭目几分钟是为了使滴入眼内的药物有足够的时间停留在结膜囊内,吸收或渗入眼内。用眼药膏的方法与上面是相同的,但不用压迫泪囊。3、瓶口不能接触眼睛,以免药瓶被污染,每次点药1滴就足够,因为我们的眼睛的结膜囊的容量仅有0.02ml。4、通常建议白天点眼药水,晚上涂眼膏。因为白天涂眼膏会在角膜上形成一层膜,影响视力,晚上涂眼膏就没有这个缺点,而且眼球活动少利于眼膏的吸收,因此最好在睡前涂眼膏。但是有些角膜溃疡的病人为了治疗保护溃疡面,减少摩擦、疼痛,白天也要涂眼膏。我们还要注意的是使用药物需要在医生的指导下使用,不要自己随便使用。有一些药物是不能长期使用的。比如抗生素眼药水是为了抑制或杀灭眼内致病菌,消除致病菌引起的炎症,一旦到达目的,至多维持一个短时期用药以巩固疗效即可,无须长期滴用,长期使用不但没有意义,而且还会出现药物副作用,产生抗药性。例如,长期滴用氯霉素眼药水可以抑制骨髓,导致白细胞生成障碍。在每个人眼睛的结膜囊内都会有一定量的细菌,大多数是不致病的,也有的是致病菌,这些细菌并不构成对眼的威胁。同时我们的眼睛除了睡眠外,时时都与大气层相接触,尽管大气层中有各种各样的微生物,但只要我们的角膜上皮、结膜上皮完好,也就是防线坚固,也不致于引起眼睛发炎。只有当结膜上皮、角膜上皮受损时或结膜囊内感染的致病菌数量多、毒力强或身体自身抵抗力下降时,才易引起炎症,在这种情况下才必须使用抗生素眼药水或眼膏治疗。激素类眼药水也是眼科常用药物之一,用来治疗一些特殊眼病,效果很好。一旦病情好转,就应停药,也不要长期持续滴用。因为长期用药会产生一些比较严重的副作用和并发症。激素属于免疫抑制剂中的一种,长期用药对机体的抵抗力有所抑制,容易导致眼睛角膜细菌、病毒、真菌的感染和发展,甚至角膜组织的溃疡穿孔,病变轻的以后留下瘢痕影响视力,严重的危及眼球内部。有青光眼遗传素质的人,对点用激素,特别是高浓度的眼药水1-4周后将引起眼压升高,促使青光眼的发生和发展。激素还可以抑制组织受伤后的修复过程,使眼部因外伤或手术后的伤口愈合受到影响。阿托品类眼药在小儿眼科验光常用到,在现阶段,科学家为近视患者研发的药物,方向是减少睫状体肌肉的近距调节,而近距调节正是刺激近视的最初阶段。阿托品(Atropine)类可减低近距调节,并模仿眼球看远东西的功能。阿托品的药物性持久,可以在眼球内维持长达三个星期左右。但这类药物同时会扩大瞳孔,眼睛无法进行视远和视近的调节,看近视力模糊,从而带来一些生活上的不便。此外,阿托品具体放大瞳孔的作用,因此使用后对光将很敏感,造成畏光,除此外阿托品眼膏在使用时滴芝麻大小量即可,量大可能会导致全身反应为面色发红,出汗,心跳加速等。为了减少副作用,滴完眼药水后可以按压内眼角的地方5分钟,减少吸收。也可以在发生反应后大量喝水,促进药液排出体外,青光眼患者禁用。因此不论那一种眼药水及眼膏都要在医生的指导下合理使用,千万不要自己随便使用药物,以免因为用错了药,使病情不但不能得到及时治疗,而且产生并发症加重病情 。阅读后请大家转发朋友圈呦,动一动手让更多的家长得到帮助,谢谢!有疑问可咨询邓医生,少走弯路!湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心主治医师 邓姿峰
译名:赫瑞斯顿综合征概要:1969年Helveston首先报告,为一种新的眼肌综合征,临床较为少见,系由A型外斜、上斜肌过强及分离性垂直偏斜三者的组合,本征也可合并V型斜视。病因病理:病因不清。眼部特征:双眼斜视,上斜肌力过强,向下注视时外展加强。另外尚可见分离性垂直性偏斜视,辐辏功能常有缺陷。本病患者可伴有弱视,并且没有双眼单视功能,如同时伴有眼球震颤,弱视治疗的效果差。全身特征:无特殊表现。诊断:Helveston综合征症状典型,诊断并不困难,但由于上斜肌是下转肌,功能过强则造成眼球下转,而DVD则是在任何诊断眼位被遮盖眼总处于上斜位,这就使二者产生了矛盾,在某种程度上减弱了DVD上飘的幅度,有时容易漏诊。治疗:可手术治疗,针对Helveston综合征的三项特点采取:(1)水平直肌手术矫正外斜视,依据具体病例可同时在垂直方向移位矫正A征。(2)上斜肌鞘内断腱术减弱上斜肌功能亢进并矫正A征。(3)上直肌后徙术治疗DVD。
斜视诊治指南——中华人民共和国国家卫生健康委员会斜视诊治指南 斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外,还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上,促进视力发育和双眼视觉功能的建立。为规范斜视的诊断治疗,制定本指南。 一、斜视的基本检查 (一)询问病史 询问斜视发生(发现)的时间及症状,询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。是否存在相关诱因,如发热、外伤等疾病。 询问斜视为恒定性或间歇性,同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。 询问既往治疗情况,是否做过弱视治疗,或集合训练等双眼视功能训练,是否配戴过眼镜,是否做过斜视矫正手术。 询问是否有斜视家族史,是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。 (二)视力与屈光检查 1.视力检查 (1)分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用E字视力表,对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。近视力检查多采用Jaeger近视力表和标准近视力表。 (2)对于眼球震颤患儿,检查时保持双眼同时睁开,雾视一眼(在该眼前多加+5.00Ds球镜)以检测对侧眼视力,用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外,要查双眼视力,对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。 2.屈光检查 适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。对于部分病例(例如屈光状态为远视和内斜视患儿),建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童,可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。 3.常规外眼、眼前节及眼底检查。 二、斜视的专科检查 专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。 (一)眼球运动功能检查 1.眼位检查 测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标,如果不使用调节性注视视标,所测量的斜视度就不可能准确。测量远距离斜视度则需应用点光源。 (1)遮盖—去遮盖法:发现显斜视,鉴别显斜视与隐斜视/正位眼。 (2)交替遮盖法:交替遮盖检查的目的是使双眼融合功能分离,以发现包括显性斜视和隐性斜视在内的全部斜视。可以鉴别正位眼与显斜视或隐斜视,但不能鉴别显斜视与隐斜视。 (3)三棱镜交替遮盖试验:三棱镜交替遮盖检查可测量出显斜视和隐斜视总的斜视度,是一种最精确的斜视度测量方法。 (4)角膜映光法:1)Hirschberg法:检查者通过观察病人角膜光反射的位置及其与瞳孔的关系来判断斜视的类型和斜视度。角膜光反射偏离瞳孔中心1 mm大约相当于7°,一般用于检查病人看近的斜视度。2)Krimsky法:又称三棱镜角膜映光法,是三棱镜加Hirschberg法测量斜视度的方法。适用于一眼视力差,缺乏注视能力者和不合作的儿童。 2.诊断眼位斜视度检查法 采用调节性视标检查受检者注视九个方位(又称:诊断眼位)时的两眼配偶肌的运动情况。诊断眼位斜视度检查包括眼球从原在位、水平向右、水平向左、向左上、向左下、向右上、向右下、垂直向上、垂直向下转动时斜视度的定量检查。可以分析判断非共同性斜视受累肌肉,用于诊断和手术设计。通过检查正上方(眼球上转25°)和正下方(眼球下转25°)斜视度以确定是否存在A-V现象。 3.眼外肌功能检查 应当对眼球的双眼运动与单眼运动分别进行评估,并且记录在诊断眼位方向受限或过强。单眼运动检查用于鉴别共同性斜视与麻痹性或限制性斜视。单眼运动检查中充分外展能够将婴儿型或调节性内斜视与麻痹性或限制性内斜视,或内斜Duane综合征区分开来。在婴儿和幼儿中进行单眼遮盖和头眼转动(娃娃头试验)是特别有价值的,常常会发现一些其他方法不能记录到的眼球转动异常。 3. 眼球运动牵拉试验 (1)主动收缩试验:两眼对照检查,粗略评价测试的肌肉收缩力量是否减弱,是判断麻痹肌肉强弱(麻痹程度)的试验。因该试验需要患者合作,一般用于成人及可以配合的儿童。在表面麻醉下,检查者用有齿镊夹住麻痹肌作用方向对侧的角巩膜缘处球结膜,嘱患者向麻痹肌的作用方向注视,检查者感受眼球转动的力量。若检查者感到镊子被牵动说明该肌肉有部分功能存在,并可以与健眼进行比较。 (2)被动牵拉试验:两眼对照检查,发现是否有限制因素以及限制因素部位。是鉴别麻痹性斜视与限制性斜视的检查方法。在表面或全身麻醉下用有齿镊夹住偏斜方向角巩膜缘处的球结膜,将眼球向偏斜方向的对侧牵拉。若牵拉有阻力,说明眼球偏斜方向的眼外肌有机械性限制。若牵拉时无阻力,说明可能为眼球偏斜方向对侧的眼外肌麻痹。当患者在清醒状态下进行被动牵拉试验时一定要让患者向眼球牵拉的方向注视,以使被牵拉的肌肉松弛。 (二)双眼视觉功能检查 1.Worth四点灯试验 是临床最常用的融合检查方法。传统的Worth四点灯的灯箱仅用于检查视网膜的周边融合功能。手电筒式Worth四点灯既可检查周边融合,又可检查中心融合功能。 检查方法:受检者戴红绿眼镜,红片置于右眼前,分别观察近处(33cm)和远处(5m)4点灯箱。上方为红灯、左右两侧为绿灯、下方为白灯。若受检者看到4 个灯说明没有单眼抑制,且两眼正位。若受检者看到5个灯即2个红灯和3个绿灯,表明受检者有斜视,无单眼抑制。若看到2个红灯表明左眼抑制,若只看到 3个绿灯表明右眼抑制。 Worth四点灯试验还可以检查主导眼,当受检者看到4个灯时,下方白色灯为红色或粉红色时,右眼为主导眼。下方白色灯为淡绿色时,左眼为主导眼。 2.Bagolini线状镜检查 Bagolini线状镜检查接近自然状态下的双眼视觉。检查需要患者具有一定理解及表达能力,不适用于年龄较小的儿童。 检查时患者配戴Bagolini线状镜,双眼注视33cm和6m远处的光源,具有正常双眼单视功能者看到完整的十字交叉。单眼注视患者由于存在周边融合,其双眼注视时可看到十字交叉,但因非主导眼的黄斑被抑制,该眼看到的条纹中央不连续。 3.立体视检查 应用Titmus立体图、TNO立体图或我国自行研发的(颜少明、郑笠英)立体图等来检查患者的近立体视功能。应用Randot远立体视觉检查图、Frisby-Davis远立体视觉检查图及同视机等来检查患者的远立体视功能。 另外,对有麻痹性和限制性斜视的患者应进行影像学检查。 三、斜视的诊断与治疗原则 (一)隐斜视 隐斜视是一种潜在的眼位偏斜,能在融合控制下保持双眼单视,是潜在的眼外肌与神经反射的不平衡状态。分为外隐斜、内隐斜、上隐斜、旋转隐斜。 1.诊断 症状:易视疲劳。内隐斜较外隐斜更容易产生症状。 体征:交替遮盖时眼球有移动。单眼遮盖,对侧眼无移动,被遮眼出现眼位偏斜,去遮盖后对侧眼(即注视眼)不移动,被遮盖眼立即回到正位。 2.治疗 无症状者一般无需处理。儿童应在睫状肌麻痹下验光。对于外隐斜,治疗方法包括矫正屈光不正、集合训练和融合训练,以锻炼集合及融合功能;配镜原则为近视者予以足矫配镜,远视者则给予低矫配镜,不论何种散光,均给予足矫配镜,通过提高视力而提高融合性辐辏能力。对于内隐斜,先对患者根据年龄及调节情况进行不同方式的散瞳验光,若为比较明显的远视,则应戴足矫眼镜;若为近视,则在获得最清晰的远视力的前提下戴最低度数矫正眼镜;若为散光或屈光参差,则应充分矫正,以获得最佳矫正视力。也可做分开训练,增加融合范围。 (二)内斜视 1.先天性内斜视 先天性内斜视是指在出生后6个月内发生的内斜视,患病率约为1%~2%,人群中的患病率为0.1%,在共同性内斜视中,先天性内斜视的患病率占5.4%。 诊断:①病史:在出生后6个月之内发生的持续不能缓解的内斜视。②斜视度:斜视角为大度数的恒定性内斜视,通常大于40△。在4个月龄前发生的间歇性内斜视、斜视角度可变的内斜视、小角度(小于40△)的内斜视需密切随访,有可能在4月龄后消退。③睫状肌麻痹后验光,屈光不正为+1.00Ds~+2.00Ds的生理性远视。④双眼视觉功能较差,可以交替注视,或单眼恒定内斜,后者常合并斜视性弱视。⑤可能会合并垂直斜视、A-V征、DVD、DHD、眼球震颤。部分病人眼球运动可表现为外转困难,内转过度,可伴斜肌功能异常。 治疗:当患儿合并有弱视时,应先治疗弱视。应行睫状肌麻痹下的散瞳验光,若屈光不正小于+2.00Ds,可不戴镜。若屈光不正大于+2.00Ds,建议戴镜观察3~6个月。对于单眼恒定性内斜视患者应行屈光矫正、遮盖对侧眼或应用阿托品压抑治疗,在患儿能够交替注视之后进行手术治疗。对于手术时机,建议在24月龄前进行手术,以尽可能恢复双眼周边融合功能。对于诊断明确、斜视度稳定者可以在年龄更小时予以手术治疗,两岁之后进行手术者周边融合形成困难。主要的术式为双内直肌后退术及双眼内直肌后退联合外直肌缩短术,也可考虑行单眼的一退一缩术;若合并有斜肌功能异常,应同期解决。 其他治疗方式包括肉毒素注射,对于大度数先天性内斜视,肉毒素可大幅度减少斜视度,对于小度数内斜视可有矫正作用。据统计,肉毒素注射后连续性外斜视的发生率为1%,上睑下垂发生率为27%,垂直性斜视发生率为12%。与手术矫正眼位相比,肉毒素注射最有效的斜视角度范围在30~35△。肉毒素注射为暂时性的治疗方法,一般疗效维持半年左右,需重复注射。 2.调节性内斜视 调节性内斜视分为屈光调节性内斜视和高AC/A型内斜视。 (1)屈光调节性内斜视 屈光调节性内斜视十分常见,发病年龄集中在2~3岁,个别也可出现在1岁以内。 诊断:①病史:患儿发病年龄大多数在6个月~7岁,平均年龄为2.5岁,通常刚发病时表现为间歇性内斜视,后逐渐进展为恒定性的内斜视。②伴有远视性屈光不正,通常为+3.00Ds~+6.00Ds之间。少数患者远视性屈光不正可大于+6.00Ds。③发病初期斜视角度不稳定,视近斜视角度与视远斜视角度相等。④AC/A值正常。⑤戴全矫的远视眼镜后眼位正位。⑥可伴弱视,双眼视觉功能较差。 治疗:1%阿托品睫状肌麻痹验光后配戴足矫的眼镜。单眼弱视患者应行遮盖治疗。5岁之前,每6个月左右进行一次睫状肌麻痹验光,并检查眼位和矫正视力情况,根据检查结果调整眼镜的度数,随访间隔时间可根据年龄而定。5岁后可以每年进行一次睫状肌麻痹验光检查。发现调节性内斜视转变为部分调节性内斜视者、或伴有垂直斜视者,应尽快手术治疗。 (2)高AC/A型内斜视 发病年龄多集中在6个月~7岁。轻度远视眼多见。视近斜视角度大于视远斜视角度10△。AC/A超过6:1,可伴单眼弱视。 治疗:配戴双焦点眼镜,充分矫正远视性屈光不正,使视远眼位正位或小于+10△;视近下加+1.50Ds~+3.00Ds。有弱视者遮盖治疗弱视。斜视角度较小者可进行双眼视觉训练,增大外融合范围。 若保守治疗效果不明显,可手术治疗,根据视近斜视角进行三棱镜适应性训练,增加以正常AC/A比值为依据的眼外肌后退手术量。手术方式选择双内直肌后退,可联合后固定缝线术,通常可以减少AC/A值。 (3)部分调节性内斜视 临床常见,患儿发病年龄早于屈光调节性内斜视,多在1~3岁。屈光状态以中度远视性屈光不正为主。常伴散光及屈光参差。戴镜后残余内斜视度数大于10△。可合并弱视及异常视网膜对应以及垂直性斜视。 治疗:完全矫正屈光不正,若伴有弱视,则先治疗弱视。在双眼矫正视力正常后,手术治疗戴全矫远视眼镜剩余的内斜视以及垂直斜视。术式大多选择双眼内直肌后退术,也可以根据斜视度数大小采用内直肌后徙联合外直肌缩短术,当伴有斜肌功能异常时,可同时行斜肌手术。 3.非调节性内斜视 非调节性内斜视较常见,发病年龄多集中在1~3岁,少数在6~7岁。有家族遗传倾向,与调节因素无关。内斜视角度在+20△~+70△之间。 治疗:若有弱视,先治疗弱视,在患儿可以交替注视之后尽早进行手术治疗。 4.非共同性内斜视 患者有外伤史或高热史,也可没有任何明确原因导致外展神经麻痹,临床表现为大度数内斜视,受累眼外转受限,严重时外转不能超过中线。患者复视,伴有代偿头位。 治疗:首先进行病因检查,神经麻痹可以使用营养神经的药物。病因清楚病情稳定半年后仍有斜视者可行手术治疗。 5.其他类型的内斜视 (1)急性共同性内斜视 临床少见,发病突然,出现同侧复视。复视像在各个方向距离相等。可表现为内隐斜、间歇性内斜视以及恒定性内斜视,眼球运动正常。 治疗:对于+15△以内的轻度内斜视,复视干扰不大者,可配戴底朝外的压贴三棱镜。对于大角度内斜视以及5岁以内发病者需要及时手术,以避免抑制或者弱视的发生。对于年长儿童及成人可等到斜视度数稳定后再行手术治疗。 (2)知觉性内斜视 发病年龄平均2岁。患儿出生后早期一眼盲或视力低下,单眼视力≤0.1,有中重度弱视,先天性白内障、角膜白斑、眼底病等。斜视角度平均+58△,可合并垂直斜视或斜肌亢进等。 目前国内多主张推迟手术时间,可推迟至学龄前或更晚。手术只能解决外观问题。 (3)继发性内斜视 外斜视手术后继发内斜,可伴有同侧复视。 治疗:若发生在外斜视术后一天,出现复视、内斜视、外转功能受限,可能有肌肉滑脱,需立即手术探查。若为术后轻度过矫,可观察六周,六周后内斜视角度大于10△,伴复视时,可再次行手术治疗。若在原手术眼上手术,手术量不能遵循共同性内斜视的常规计算方法,首选将后退的肌肉前徙。若在非手术眼行手术,可遵循
通常有很多患者在门诊上问我,“王大夫,我的眼睛经常有烧灼感,很干涩,这是什么情况?怎么办啊?能治愈吗?”随着生活节奏的加快,学习任务的繁重,工作压力的增大,工作时间的延长,不断地看电视、电脑、手机,长期的睡眠不足,都让我们感受到眼睛日益严重的灼热感、干涩感、沉重感和疲惫感。这就需要我们熟悉和了解一种常见的眼部疾患——干眼症,因为它无处不在。“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量的异常或者动力学异常,导致的泪膜的稳定性下降,并伴有眼部不适等多种疾病的总称。干眼在我国的发病率在21%~30%,其中伴有睑板腺功能障碍的人群占87.6%。干眼的好发人群:老男人,尤其更年期女性;长期处于周围空气污染环境中的人群;角膜屈光手术、白内障等内眼手术以及眼表手术术后的患者;显示器终端综合征患者;睑板腺功能障碍患者;糖尿病患者等。泪液的数量不足:正常人每只眼分泌泪液的速度是,1ul/分钟,分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪的数量不足。泪液的质量差:正常的泪液在眼表形成一层保护膜,我们称之为泪膜。泪膜从前到后从外到内分为三层:脂质层、水样层,蛋白层,任何一层出现异常,泪液的质量都会降低。干眼症的分类:1、分四类:水样层泪腺泪液分泌不足;油脂层分泌不足(MGD,睑板腺功能障碍,睑板腺开口堵塞);粘液层分泌不足;泪液过度蒸发泪膜分布不均匀。2、分两类:泪液生成部分不足,泪液蒸发过强型。临床症状:眼睛干涩,畏光,流泪,睁眼困难,灼热感,烧灼感,异物感,疲倦,嗜睡,眼皮紧绷沉重,晨起干涩加重,睁眼困难,分泌物粘稠,眼睛发红,充血,长期会引起角结膜炎症,结膜角质化,睑缘结膜化,口唇干燥,皮肤干燥。干眼症的治疗及预防:一、针对病因预防,生活中有很多导致眼睛干涩的原因:1、由于长时间从事计算机操作,任何显示器屏幕前的工作,汽车驾驶司机职业,读书及其他精细作业,瞬目次数一般减少,引起泪膜不稳定。2、由于长期佩戴隐形眼镜,近视眼激光手术术后(因此本身有干眼症的患者不适合做激光近视眼手术),过敏性结膜炎,大气污染,蓝光、紫外线等其他原因,而引起的泪液分泌减少,泪液质量下降。3、由于自身眼裂大,阳光强烈,或所处房间干燥等,引起泪液的蒸发加快。4、服用部分降压药及部分精神安定剂等一些药物对泪液的产生有影响。5、由于高龄,内分泌紊乱,更年期妇女,睡眠不足,失眠,精神紧张等生理原因,引起泪液质量下降。6、所处环境空气中存在雾霾、抽烟的烟雾或者甲醛等刺激性气体。二、干眼症的预防方法(这是重点哦):1、多眨眼(不要吝惜您的眉目传情):眨眼是一种保护性神经反射动作,一旦眨眼次数减少,直接导致泪水的量减少,而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发,失去对眼球的保护作用。2、操作电脑、驾车、读书、看手机等时间太久,提醒自己不要太过专注,花些时间眨眼睛。一般大多数人5秒钟眨一次眼,每分钟眨眼约20次。3、要注意用眼卫生,勤洗手,不要用脏手揉搓眼睛,用眼30~45分钟左右休息一会儿,闭目养神,眺望远处。喜欢眼部化妆的女性,更要注意眼部的清洁和护理。4、长期应用电脑和手机工作的人群,特别是年轻人,减少使用电脑时间,避免连续长时间使用电脑,注视电子产品30分钟就要休息一下眼睛。建议远离手机和电脑,但是我们真的能做到吗?我们已经习惯了有手机的生活,离开手机的日子无法想象。5、注意饮食,要多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。另外,适当补充叶黄素和欧米伽-3也可以帮助缓解干眼症。它们可以帮助提高睑板腺分泌脂质的质量,降低眼表炎症因子载量,增加泪膜的稳定性,增加泪液分泌量。6、戴框架眼镜,长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少,因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的,多风的日子戴防风眼镜,外出时戴上太阳镜。7、尽量少使用空调,少呆在湿度较低、干燥的房间里,可以在室内放一盆水,或者使用加湿器。8、按需要点人工泪制剂,水剂比如海露(德国产不含防腐剂的0.1%玻璃酸钠),爱丽(日本0.3%的玻璃酸钠),泪然,思然(美国),亮视,潇莱威,施图伦,复方右旋糖苷。也可以用凝胶制剂:比如唯地息,立宝舒凝胶,贝复舒凝胶,小牛血凝胶等。用法:水剂一天四到六次,凝胶制剂一天三次到四次,一次一滴。另外,目前大家特别关心的就是干眼症需要长期点的人工泪里面哪些是不含防腐剂的,这样适合大家长期点,比如海露(玻璃酸钠),亮视,潇莱威(羧甲基纤维素钠)。9、治疗睑板腺功能障碍:首先可以做眼睑清洁(目前有很多眼睑和睑缘的清洁产品和方法如:最简单的是稀释后的婴儿沐浴液或者洗发液,Ocusoft眼睑清洁的系列产品)、热敷。做睑板腺按摩,由医务人员用棉棒或者玻璃棒在表面麻醉下,沿眼睑睑板腺排出方向进行挤压和按摩,将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推挤出来。如果自我感觉有效,可以每星期做一次,一个月为一个疗程。也可以自己热敷按摩,自己做的话,一天热敷1~3次(热敷最适宜的温度是40°左右),一次5到10分钟,然后对眼睑的睑板腺用手进行按摩。通常干眼症的患者都同时存在MGD(睑板腺功能障碍),睑板腺分泌睑脂减少或者无分泌。除了眼睑按摩,再配合睑缘即睫毛的根部涂些抗生素眼膏或者短期应用激素抗生素眼膏,都是有帮助的,但是不建议长期使用,因为激素长期的不当地使用,有升高眼压的风险。10、可以考虑佩戴湿房镜(一种外观类似游泳镜或者防风镜的眼镜,优点包的比较严,可以帮助形成密闭的湿房,侧孔可以加湿水海绵和冰块,眼镜为黄色防蓝光防紫外线,缺点比较笨重,视野不够开阔,价格在1200元左右)。11、泪小管栓塞,SmartPlug泪道栓塞植入(属于胶原栓子,一般半年左右会吸收),也有长期栓子,同时在配合应用人工泪制剂。一旦植入泪道栓子以后,就不要再冲洗泪道,防止将栓子冲掉。植入栓子后,有结膜炎的可能性,因为细菌分泌物不能从泪点和泪道排出。12、干眼雾化熏蒸:通过超声震动,将药物雾化,缓解干眼症。13、激光治疗:IPL强脉冲光治疗,源于皮肤护理、皮肤病的治疗,后来无意中发现有适度激活睑板腺功能的作用,从而缓解和改善干眼症。作用机制是利用产生的热效应,使睑板腺腺管内瘀滞的睑脂融化并排出,缓解睑缘水肿,减少睑缘新生血管和毛细血管扩张,抑制促炎介质的分泌及细菌生长,但是这种治疗不能直接作用于眼睑。14、热脉冲系统LipiFlow,通过物理热脉冲的方式,从睑板腺的内外表面对睑板腺进行加热,同时进行脉冲式的按摩,促进睑板腺开口的开放和通畅,促进睑脂的排出。15、有人认为环孢素A和性激素的适当使用可以具有抗炎和维持泪膜稳定性的作用,但是起效较慢,需要在医生的建议和指导下应用。16、极严重的干眼症患者,引起角膜损害,甚至影响视力的,可以考虑口腔内的唇腺移植。17、最后,也是很重要的就是不要熬夜,保证充足的睡眠,多参加户外运动,健身,保证眼睛的休息。通过上述方法的综合运用,改变我们的生活习惯和用眼习惯,干眼症可以改善和缓解,但是不好说能治愈,因此希望此文对干眼的人们有所帮助,是我最开心的事情。
1.散光的分类和在人群中的分布? 散光可分为规则散光和不规则散光,又可分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。在儿童期的散光患者中以顺规散光最常见,相比于其他类型散光,此类散光对裸眼视力的影响相对较小。同时,人群中大多数的正常人眼存在非常轻微的生理性散光(《50度),无需处理。 流行病学调查显示,在患有散光的人群中:(1)轻度散光者(200度)约占10%,其中>300度者仅占约3%。高度散光将明显影响裸眼视力,并在儿童期有导致弱视发生的风险。 2.散光该不该治?怎么治? 在儿童期发生的散光,目前并无任何确切有效的药物或物理疗法将其消除或降低,患者仅能通过戴镜进行矫正、以提高视力。儿童散光的正确处理方式如下: 轻度散光者,若没有引起视力下降及视觉干扰症状(儿童正常视力见前述),可暂不戴镜,但应每隔4-6个月应进行一次复查;但若引起视力下降或视觉干扰,则建议戴镜。 中度及高度散光者,建议戴镜并定期复查。 高度散光者若戴镜后矫正视力未达其年龄段的正常值,应辅助视觉训练。此外,患有高度散光的儿童应进行详细的眼部检查,并每隔半年行一次角膜地形图、角膜曲率等检查,以排除器质性角膜疾病及其他眼病。再者,由于高度散光者(尤其散光》300度者)配戴框架眼镜会引起视物扭曲、视觉质量不佳、视疲劳等现象,年龄》6岁的高度散光者可配戴硬性透气性角膜接触镜(RGP)以极大地提高视觉清晰度及舒适度。 此外,患者在日常生活中,应注意避免频繁地揉搓眼球、避免长时间眯眼睛看东西。
小睑裂综合征是一种眼周异常的常染色体显性遗传性疾病。其主要特征包括:睑裂狭小、上睑下垂、内眦间距宽、倒向性内眦赘皮,还常伴有下眶缘发育不全和下睑外翻。 常染色体显性遗传性疾病是位于常染色体上的显性致病基因引起的,有如下特点: ①只要体内有一个致病基因存在,就会发病。双亲之一是患者,就会遗传给他们的子女,子女中半数可能发病。若双亲都是患者,其子女有3/4的可能发病。 ②此病与性别无关,男女发病的机会均等。 ③在一个患者的家族中,可以连续几代出现此病患者。但有时因内外环境的改变,致病基因的作用不一定表现(外显不全),一些本应发病的患者可以成为表型正常的致病基因携带者,而他们的子女仍有1/2的可能发病,出现隔代遗传。 ④无病的子女与正常人结婚,其后代一般不再有此病。 目前,由于环境因素日益复杂,也偶碰到没有家族史的散发小睑裂综合征病例,可能因环境因素造成基因突变所致。
术后症状义眼台植入术后一般不需特殊护理,手术当天患者眼部会有些疼痛,个别人可能反应较重,还可能伴有恶心呕吐,但1-2天后可大大减轻。一般术后常规应用止痛止血药物3天,眼局部包扎3天,此后就应该没有明显全身症状了。眼部轻微肿胀,有少量渗血和分泌物都是正常反应,患者可以正常生活,注意手术眼内不要进入脏水,每天点4-6次消炎眼药水,如果有分泌物就用干净棉签擦掉,等待结膜伤口愈合和肿胀消退。眼内的透明塑料片不必取出,如果透明片转动等也是正常的,万一透明片掉出就用消炎眼药水擦干净再戴入眼内。透明片上有两个小孔是为排出分泌物的,不必担心是伤口不愈合。如果不外出手术眼不必盖纱布。配戴临时眼片一般术后3-4周复查如果伤口愈合肿胀基本消退后可以配戴临时眼片,费用大约1000余元。因为此时眼部肿胀还没有完全消退,所以只能配戴临时眼片,就是从很多做好的眼片中挑选一个比较合适的戴上。订制义眼术后4-6月后,眼部肿胀完全消退,外形稳定后,如果原来所配的临时眼片不合适,就可以按照健康眼睛的颜色大小等订制一个更合适的眼片,这样义眼就能更接近正常眼,外观上更加美观自然。不过在订制眼片之前一定要确定眼睑等都是基本正常的,因为如果订制眼片以后如果再做眼睑手术(比如上睑下垂矫正)的话,可能手术后订制眼片就不合适了,如果再次订制眼片的就会增加患者的负担。义眼片的护理义眼片就像戴假牙一样是需要护理的,正规的护理方法是每天晚上将义眼片取出,清洗干净后将其浸泡于隐形眼镜护理液中约20分钟,眼结膜囊内应用抗菌素眼药水。义眼片清洗好后再戴入眼内,但也有医生认为晚间睡眠时不必戴义眼片,清晨起来再戴入。保持良好的护理卫生习惯非常重要。本文系赵颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前上睑下垂患者和患儿的家长就诊时多集中于这些问题: 1、上睑下垂的患儿手术后是不是就和正常孩子的眼睛一样啦? 回答:不会的。下垂的患者属于提上睑肌的肌肉无力,不能抬起眼睑,手术后不能改变肌肉的力量,仍旧是无力的肌肉,手术的目的是把肌肉截除缩短,做完手术后,和正常眼睛是不一样的,表现在:眼睑闭合不全即晚上睡觉闭不上眼需要眼膏保护;重睑不自然,重睑肿胀,重睑逐渐变宽,重睑消失的可能性,机率随着提上睑肌的无力的程度而加大,因此重睑不能做宽;不能自然状态地瞬目即眨眼不能或者不完全;很多早起一两周内不能眨眼,恢复眨眼和闭合功能需要一到三个月的时间,有的患者眨眼只能眨眼一半,三个月内闭合不全,甚至长期闭合不全,机率和程度也和肌力有关系,越没有肌力,程度越重,因此三个月内一定要注意术后护理,预防暴露性角膜炎;上睑迟滞即向下看时上睑不能跟着回落造成角膜上方暴露较多的白眼球。 2、目前存在完美的上睑下垂手术方式吗? 回答:没有。目前手术方式无非以两大类为主:抬眼睑的直接肌肉提上睑肌手术(提上睑肌的折叠和缩短)和抬眼睑的辅助肌肉额肌(额肌腱膜瓣悬吊术)。其次,还有利用额肌动力辅助的材料悬吊,例如:缝线,硅胶条,自体阔筋膜,异体阔筋膜,异体巩膜等等各种植入材料,再次就是目前新近探讨并流行的联合筋膜鞘(CFS,提上睑肌和上直肌的筋膜腱鞘相互融合的部分),但是没有一种手术方式是完美的,没有一种手术方式是可以解决术后不复发,远期观察看,都有一定的复发率,都会存在不同程度的眨眼障碍,眼睑闭合不全和暴露性角膜炎。有时手术中会发现肌力越差(提上睑肌肌力正常在13mm以上,5mm以下重度下垂,5~8mm中度下垂,8~12mm轻度下垂)的患者,提上睑肌和额肌和CFS均很薄弱,甚至有的患者很难分离和看到完整的CFS结构。一般手术的效果,比如眼睑能否太高到正常位置,眼睑术后闭合不全的程度,眨眼瞬目运动的幅度,眼睑闭合不全的程度,暴露性角膜炎的机率,重睑维持和消失的情况,重睑是否自然,都跟提上睑睑肌肌力有关系,肌力越好这些情况在术后就比较乐观,肌力越差这些情况术后就比较严重,出现的这些情况的可能性也越大,越不乐观。肌力越差,复发率也越高。 3、上睑下垂手术患者的双眼皮会自然持久吗? 回答:很难。下垂手术的切口一般是设计为重睑切口,好把手术瘢痕隐藏在重睑线内。一般轻度下垂,双眼皮会稍微自然持久一些,中度下垂一般重睑会比较肿,且很难看起来自然。一般重度下垂的患者,远期看很难出现自然和持久的双眼皮,一般双眼皮肿胀的时间持续很久,且非常容易重睑消失,暴露手术瘢痕,因此一般采用很窄的双眼皮。 4、上睑下垂术后的患者会出现眼睑闭合不全和暴露性角膜炎吗? 回答:提上睑肌肌力越差,闭合不全的程度越严重,发生暴露性角膜炎的机率越高。一般轻度,提上睑肌肌力在7,8mm以上的,闭合不全的程度轻,暴露性角膜炎的机率低。而中度和中度的上睑下垂,闭合不全程度高,暴露性角膜炎的机率大,因此下睑要临时缝线,一周后拆线,将下睑提起上拉,保护角膜。患者和家属术后尤其需要注意护理,一般孩子懂事听话的,年龄稍微大点的5岁以上的比较配合观察和护理,3岁,4岁的不配合的孩子,又哭又闹的孩子在护理上会很困难,根据视力的好坏,视力很好的孩子,仰头和皱眉的习惯并不严重的话,可以延迟手术,一般重度下垂孩子的手术年龄可以是4到6岁,手术方式主要为制作自体的额肌腱膜瓣悬吊术联合重睑成形术。 5、上睑下垂手术后的患者会有眨眼的动作吗、 回答:由于眼睑闭合不全的存在,很多患者眨眼都不到位,轻度下垂眨眼幅度大些,中度眨眼幅度小,中度患者术后可能眨眼幅度极小,甚至不能眨眼,因为提上睑肌没有什么肌力,眨眼的幅度和提上睑肌肌力有关系。眨眼的幅度的大小,一般和肌力有关系,一般下方的角膜很难受到眼睑的保护,下方角膜经常干燥,因此要多推起下眼睑保护角膜。每小时一次,一次十分钟到十五分钟。 6、上睑下垂术后向下看时,会露白眼球吗? 回答:会的。这叫下睑迟滞,肌力越差,向下看时露白越多。总之:上睑下垂手术后的预后,完全取决于提上睑肌的肌力,轻,中,重度的预后是不一样的,轻度,肌力好,则上眼睑的抬高程度,重睑的自然和持久程度,眼睑闭合不全的程度,暴露性角膜炎的机率,眨眼的幅度,下视露白的程度,都会由于中度和重度。当你充分了解了上睑下垂手术预后的方方面面后,你再谨慎选择自己的手术,这样才不至于盲目,充分做好术前准备工作,做好前期功课。这样您才不会手术后遇到此类问题慌乱,不会包有太高期望值,也不会术后失望,落差太大。 总是,手术的预后和效果,关键和肌力有关系,和轻中重度的下垂程度有关系。 另外:动眼神经麻痹和眼外肌纤维化和上直肌功能缺失和贝尔现象阴性的患者,谨慎手术,最好不做手术。温馨提示:亲爱的朋友,当你看完这篇科普文章的时候,或许您会恍然大悟,和该文章相见恨晚,学习到很多有用的知识,也或许都是您曾看过的科普常识(说明您提前在网上做足了功课),更或许有少数朋友没有什么收获。但不管怎样,每一篇科普文章都是我精心总结出来,一个字一个字键盘上敲出来的,可能有的几百字,有的几千字,这是在诊室面诊五分钟的时间里讲解不完的,在这里可以讲完整讲全面;在我的网站咨询里面,每次回答您的问题,如果需要我键盘敲几百或者几千字来解释的问题,这种科普文章就会显得更加快捷、方便和高效,凸显它的优势。所以,您不要小看这一篇篇科普文章,是更加详尽的解释,是20多年临床工作经验的总结,是一种医患沟通交流的延伸,所以一遍看不懂或者没有理解,就需要您反复看,有句话“读书百遍,其义自见”。自从2008年11月我开启了好大夫个人网站之旅,我的网站已经接受了1万多患者的咨询,网站也帮我管理了数千名的手术后患者,所以我要求我的手术患者们都完成“患者报到”(报到成功后含有三次免费咨询的机会,好好把握和利用,不能浪费用于聊天,因为我的患者咨询很多,时间精力有限,且都是利用下班后的业余碎片时间),便于手术后的患者管理和联系,不至于手术后就与手术医生“分手”和“失联”。每次看到术后患者们得到良好的恢复,我都会感到欣慰,是你们的信任,理解,鼓励、支持让我觉得利用工作和生活之外的业余碎片时间做好网站咨询是一件值得和有意义的事情。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
白内障患者术前必读目前,除初期白内障以外的各期白内障,手术是唯一有效的治疗方法,白内障手术是眼科最成熟、最有效的手术,但仍然需要进行手术前的检查与准备,具体包括以下几个方面:一、术前准备1.全身基础病的控制:(1)糖尿病:血糖近两周控制平稳,术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下,无酮症酸中毒。(2)高血压:血压近两周控制平稳,术前血压控制在160/90mmHg以下.(3)心脏病:心功能2级或以上,心率在50-100次/分钟之间,无严重的冠心病、心律失常、心肌病等.(4)脑梗塞、脑出血:原有脑梗塞、脑出血基本控制,神志清楚,能进行语言交流,近3-6个月无新鲜脑梗塞、脑出血发生。(5)肾病、肾功能不全或衰竭:无活动性肾病,手术前肌酐基本正常,肾功能衰竭者术前1-2天需行血液透析治疗。(6)肝病和肝功能:术前无活动性肝病,肝功能基本正常。(7)血液病:原有血液病控制良好,无活动性出血,血小板>80*109/L,血色素>80g/L,白细胞>3.0*109/L。(8)肿瘤:全身无新发现肿瘤,无全身恶液质出现,原有肿瘤最好手术后3个月后行白内障手术,最好不在化疗期内行白内障手术。2.眼局部疾病的控制:无眼表、泪囊等感染性疾病,色素膜炎得到一定控制,无眼底新鲜出血、视网膜脱离等疾病,无眼部缺血性疾病和活动性视神经病。二、术前检查1.全身检查:血常规检查,感染四项、凝血功能和肝、肾功能检查,以及心电图、胸片检查。—门诊完成2. 眼部检查:(1)常规眼部检查:包括视力、视功能检查,眼压、泪器检查,裂隙灯、眼底检查,角膜内皮镜检查、眼科B超检查。——门诊完成(2)眼生物测量和人工晶体屈光度计算:眼轴、前房深度等眼长度生物测量,角膜曲率、角膜直径等角膜参数测量,术前双眼屈光度检查,根据上述结果,行人工晶体屈光度计算。——病房完成(3)其他可能的眼部检查:包括角膜厚度检查(高龄、伴有角膜病和青光眼、曾经行内眼手术的患者),角膜地形图检查(角膜病),OCT等眼底检查(怀疑有黄斑等眼底病),激光视力、对比敏感度、波前相差等视功能及视觉效果检查,视觉电生理检查(怀疑有视神经、视路系统疾病)等。——门诊完成三、眼部准备1.术前三天,应用抗生素眼药水,左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)/妥布霉素滴眼液(托百士)点手术眼一天4次,每次1滴。2.手术当日或术前1天,冲洗双眼结膜囊和泪道。——病房完成四、人工晶体的选择 人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间很长,临床效果得到了充分的验证,价格也相对便宜。但该晶体不可折叠,植入眼内时手术切口较大,达6mm。软性人工晶体也称为可折叠人工晶体,它的特点是可折叠,植入时的切口小,一般在2~3mm,无须缝合,术后视力恢复快。随着白内障超声乳化手术的开展与普及,目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。1、球面和非球面人工晶体人工晶体的表面设计可分为球面和非球面人工晶体。在人工晶体设计之初,光学面设计均为球面,该晶体完全可以满足白内障摘除后复明的需要,但在夜间瞳孔大时,可致视觉质量下降。近年来,随着人们对生活质量要求的不断提高,就像照相机的镜头也在不断更新换代一样,人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面,通过人工晶体表面的非球面设计,提高白内障术后患者的夜间视觉质量。2、蓝光滤过人工晶体是一种蓝色滤光型折叠人工晶体,能有效滤过蓝光,能减轻术后畏光、蓝视等症状,并对视网膜起到了保护作用。3、矫正散光的人工晶体正常人中有一部分人角膜会发生散光。散光大于1.5D的人群占15%~29%。对于这个群体,如果植入普通的人工晶体,术后会残留原有的角膜散光,影响视觉质量。因此对于合并角膜散光的白内障患者,医生会建议选用矫正散光的人工晶体即TORIC人工晶体。4、多焦点人工晶体目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体。它只有一个焦点,只能看清一个固定距离范围的物体。术后需要配戴近视眼镜或老花镜才能满足看远和看近的需求。随着老年人工作和学习年限的不断延长,越来越多的白内障患者渴望术后可同时拥有良好的远视力和近视力。近年出现的多焦点人工晶体可以满足这种需求。通过这种晶体的光线经过聚焦后可形成多个焦点,达到既能看近也能看远的目的,更接近于生理的晶体。但此类晶体将进入眼内光线能量一份为二,一半用于看近,一半用于看远;部分患者会出现夜间视觉干扰,眩光,对比敏感度下降等问题。部分植入多焦点人工晶体的患者术后会有一个学习和适应的过程。5、人工晶体的个体化选择人工晶体的度数计算很复杂。在进行白内障手术之前,必须测量手术眼的角膜曲率、前房深度和眼轴长度。手术医师根据患者的这些数据选择相应的人工晶体公式进行计算。计算出的度数还需与不同的人工晶体常数相匹配,最后确定拟植入的人工晶体度数。对于普通的老年性白内障患者来说,基本上这些人工晶体都是适用的。具体采用哪种人工晶体,需要结合自身情况。对视觉质量要求低,经济不宽裕的患者可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者,可考虑特殊设计的人工晶体包括非球面,多焦点或矫正散光的人工晶体。有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如糖尿病视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者,可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体,以减少术后的炎症反应。这类人工晶体生物相容性较好,炎症反应少。一只眼睛已手术,第二只眼的人工晶体选择,最好使用同种人工状晶体。网脱术后并发白内障的患者因为可能存在视物变形,所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体,最好选择植入普通单焦点晶体。老年性白内障患者如果有一些特殊需要,应提前告知医生。医生将根据具体的情况进行分析,评价这种特殊的需求是否符合植入特殊设计人工晶体的要求,由此更好的针对每人检查结果进行个性化手术方案设计和晶体选择。本文系王熙娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”)是十大最常见的眼后段疾病之一。在好大夫网站上很多患者就该病向我提了很多问题,在此我把有关中浆的一些问题集中和大家探讨一下。一.什么样的人易患“中浆”?中浆患者中A型行为特征者比较常见, A型性格主要为急躁、个性强、易冲动、有强烈的时间紧迫感和过分的追求成功感, 喜欢争强好胜等特点,这部分人群易发生中浆的原因是体内的激素含量比常人高。同样道理,中浆还多见于工作压力大而且需要长时间注视电脑的白领阶层,他们长期处于精神紧张、过度劳累等应激状态下,此时患者血液中儿茶酚胺和皮质醇水平升高导致发病。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、应用抗生素和抗组胺药物、自身免疫病、高血压、肾上腺肿瘤等。男性比女性更容易患病,约占全部患者的80%,发病年龄多在30-50之间,20%-40%的患者发病累及双侧眼。二. 得了中浆都有哪些临床表现?患者轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变;中心或旁中心暗点;对比敏感度降低;由于黄斑区浆液性脱离导致患者远视性屈光改变。(图1)图1:眼底检查,黄斑或黄斑区外卵圆形或圆形视网膜神经上皮层脱离,脱离的视网膜呈半透泡状隆起,隆起的边缘可见反光晕,中心凹光反射消失。(图2)脱离区视网膜下可有黄白色点状沉着物,对应荧光素血管造影渗漏点部位常可见脱色素黄色小点,神经上皮脱离区内或毗邻可伴有水泡样RPE脱离,病程较久者可伴色素紊乱或RPE萎缩区。少数患者表现为单纯浆液性色素上皮脱离,并可以长期存在。图2:一些患者病程迁延6个月以上,眼底表现为弥漫性视网膜色素上皮层失代偿,FFA常无明确渗漏点,而OCT检查有明确浆液性脱离,此时称为慢性中浆。慢性中浆长年迁延不愈可导致永久视力损伤。三.得了中浆需要进行哪些检查?荧光素眼底血管造影(简称“荧光造影”)是确诊中浆的最常用的检查手段(图3)。中浆典型的荧光造影表现是病变区域一个或多个荧光素渗漏点, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大,造影晚期在视网膜脱离区形成淡淡的盘状高荧光。慢性中浆患者可不表现为典型的荧光素渗漏点,代之以后极部视网膜弥漫的视网膜上皮脱色素或色素沉着引起的窗样透见荧光或色素遮蔽荧光,在此基础上有些患者合并存在荧光素渗漏点。眼底相干光断层扫描(OCT)可动态监测疾病发展、量化评估治疗反应。目前脉络膜血管造影(ICGA)越来越多地应用于中浆的诊断,脉络膜血管造影针对病因进行诊断与鉴别诊断并精确定位异常脉络膜血管,以指导PDT光动力治疗。四.得了中浆可以自己恢复吗?多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转,视力多可恢复正常,所以,被认为是一种自限性疾病。但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者,则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重,常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管(CNV),甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后,约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。反复发病或迁延不愈者可损伤视功能,导致中心视力、对比敏感度、色觉等视功能异常,约5%患者视功能严重受损。五.中浆是否需要治疗?基于中浆属于自限性疾病这一认识,很多眼科医生奉行的中浆治疗策略是采用保守疗法。一种情况是不给予任何治疗,对疾病采取听之任之的态度;另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性,这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗,多数患者于患病4~6个月后自行好转,但必须强调,中浆患者病程超过3个月以上者,将可能发生不可逆的视功能损伤,其中5%的患者甚至视力严重受损。既往中浆比较常用的治疗手段是激光光凝治疗。吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)用于中浆的临床研究后发现,中浆患者病灶对应处脉络膜血管通透性过高,引发局部浆液性视网膜脱离,这就进一步加深了对中浆病理基础的本质的认识。所以,目前的观点是,中浆发病是由于脉络膜毛细血管扩张和渗漏所致,而激光光凝不能解决脉络膜毛细血管的扩张和渗漏,因此治疗后仍有不少患者复发。除此之外,对于黄斑正中央区(中心凹下或黄斑无血管区以内)的病变采用激光将导致视力严重丧失。对于采用激光治疗的患者,还可能引起旁中心暗点甚至损伤Bruch膜导致CNV形成。近年来国内外文献报道采用光动力疗法(PDT)治疗中浆获得成功,其机制为PDT导致脉络膜毛细血管网栓塞,从而阻止了由于脉络膜毛细血管通透性增加导致的渗漏。 虽然部分中浆的临床过程具有一定的自限性,但较长的病程仍将产生不可逆的视功能损伤,如有安全有效的治疗方法,仍建议对其进行积极治疗;对比以往的药物和激光光凝治疗,降低光敏剂剂量的PDT治疗中浆安全、有效,值得进一步探索和推广。这是我们目前对中浆治疗的基本观点。中浆的其他治疗还包括减少患者应激因素,停止使用糖皮质激素,降低血压,减少血液中儿茶酚胺、糖皮质激素浓度等针对病因的治疗。也有尝试采用微脉冲激光、经瞳孔温热疗法、眼内注射抗血管内皮生长因子药物等治疗。但迄今这些方法并未获得广泛认可。